圖１：該患者一張口，即可見到咽喉後壁紅腫（箭頭所指）。（照片提供／陳建志）
文／陳建志
一名43歲女性，某日中午跟朋友聚餐時，點了一道烤魚，邊吃邊聊天。突然鯁到魚刺，咽喉一陣劇痛，情急之下用力清喉嚨，但還是卡住；服務生體貼地送上了幾杯醋，請她喝下。最後，她跑去廁所，蹲在馬桶前，用手指摳喉嚨，在催吐出大量胃內容物後，魚刺卡住感消失了。一小時後，喉嚨愈來愈緊，難以吞口水，彷彿脖子被掐住，快呼吸不到空氣。
就醫時，她一張口，我就見到她的咽喉後壁紅腫（圖1），內視鏡檢查更發現會厭腫脹，舌根處還有殘留的鮮血（圖2），原來她是罹患了外傷性會厭炎。
圖２：該患者之內視鏡檢查，會厭腫脹鼓起 （箭頭所指），還有殘留的紅色鮮血。（照片提供／陳建志）
會厭位於上呼吸消化道最關鍵處，主要結構是葉狀彈性軟骨，前後覆蓋著黏膜，在吞嚥時，依著舌根動作，順勢蓋住喉部，防止食物或飲水誤進氣管，故俗稱「氣管蓋」。倘若因為催吐摳喉嚨時傷及黏膜，細菌從破口進入，感染黏膜、軟骨膜及軟骨，加上胃酸的刺激，就會引起劇烈的水腫，嚴重時會阻礙呼吸，危及生命。
就醫時，會先靜脈注射大劑量副腎皮質素，消除局部腫脹，並同時使用抗生素，控制局部感染；呼吸道阻塞太嚴重者，會儘速直接進行氣管切開術，避免窒息。
根據臨床經驗，孩童魚刺鯁喉，容易卡在兩側顎扁桃腺，大人則會卡在口咽更深處；倘若卡在舌根扁桃腺，可以利用連續輕咳或咀嚼假動作 （彷彿在嚼口香糖），把扎得不深的魚刺給震落；但若是卡在會厭豁，也就是會厭跟舌根間的凹槽內，就只能就醫，請醫師在內視鏡下直接夾除。
提醒讀者們，進餐時，最好別邊吃邊聊天，特別是吃魚時。一般人鯁到魚刺後，大多會先猛咳或摳喉嚨催吐，企圖吐出魚刺；有的則會喝醋，企圖把魚刺給溶蝕掉；以上種種，還未移除魚刺，就已先傷及咽喉。還有人會繼續吞嚥食物，企圖吞下魚刺，結果魚刺愈扎愈深，甚至進入深頸部或縱膈腔，造成更嚴重的併發症。
（作者為元景耳鼻喉科神經科診所醫師）
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